Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Принято различать несколько стадий, последовательно сменяющих друг друга: внутриутробный, или эмбриональный, период, детство, пубертатный период, или период полового созревания, репродуктивный период, или половая зрелость, климактерический период и период старости.

Внутриутробный период

На этом этапе развития происходит формирование всех систем плода, в том числе половых органов по женскому типу. В эмбриональных зачатках яичников закладываются первичные фолликулы, из которых в дальнейшем будут развиваться яйцеклетки.

Детство

Этот период длится с рождения девочки до 8-9 лет. Сразу после рождения под действием гормонов, выделяющихся из плаценты, возможны нагрубание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем гормональный фон остается достаточно стабильным, происходит рост организма и органов половой системы.

Половое созревание

Пубертатный период приходится на промежуток с 9-10 до 17-18 лет. На этом этапе начинается перестройка гормональной системы. Формируются вторичные половые признаки: происходит рост волос в области лобка и подмышечных впадин, развитие грудных желез, костей таза, распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Заканчивается этот период с наступлением ежемесячных менструаций. После первой менструации (менархе) в течение некоторого времени менструации чаще всего нерегулярные, возможны ановуляторные циклы. Через 1-2 года менструальные циклы стабилизируются, и женщина вступает в следующий период своего развития.

Период половой зрелости

Это самый продолжительный этап в жизни женщины. Циклические гормональные изменения в организме на протяжении этого периода происходят регулярно, что приводит к ежемесячному созреванию фолликулов в яичниках и выходу из них яйцеклеток (овуляции).

Во время каждого цикла в организме женщины создаются все необходимые условия для возможной беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, ежемесячный цикл заканчивается наступлением менструации. В среднем менструальный цикл длится 28 дней.

Климактерический период

Сроки наступления климакса зависят от многих факторов и в большей степени обусловлены наследственностью. В норме этот период начинается в возрасте 45-50 лет.

На этапе пременопаузы изменения гормонального фона приводят к тому, что менструации становятся нерегулярными. Затем наступает менопауза — полная остановка функций яичников и прекращение менструаций.

Постменопауза — период от достижения женщиной менопаузы (через 1 год после последней менструации) до 65-69 лет.

Синтез женских половых гормонов в климактерический период уменьшается. При нормальном течении климакса это происходит постепенно, поэтому организм женщины успевает адаптироваться к изменениям. При каких-либо нарушениях в течение этого процесса возникает климактерический синдром, что проявляется нервно-психическими, эндокринными, вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Вегетативно-сосудистые расстройства приводят к появлению приливов жара, ознобов, головной боли, потливости. Психоэмоциональные нарушения проявляются раздражительностью, нарушением сна, депрессией, тревожными расстройствами.

Обменные нарушения характеризуются колебанием массы тела, нестабильностью артериального давления, увеличивается риск развития остеопороза.

Период старости

Длится от 70 лет до конца жизни женщины. В этот период синтез женских половых гормонов остается стабильно низким, происходит атрофия половых органов, общее старение женского организма.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Доцент кафедры
акушерства
и гинекологии ТюмГМА
МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ.
кандидат медицинских наук
Карпова Ирина Адамовна

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

В зависимости от функционального состояния репродуктивной системы
женщины различают следующие возрастные периоды.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ (антенатальный) - 280 дней
НЕОНАТАЛЬНЫЙ (новорожденности) - 30 дней
МЛАДЕНЧЕСКИЙ - 1 год
ДЕТСКИЙ – 2 - 7 лет
ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (пубертатный) – 8 - 18 лет
ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ (репродуктивный) – 18 - 45 лет
(оптимальный – 20 - 35 лет)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ - 50 - 60 лет
СТАРЧЕСКИЙ - старше 60 - 70 лет
ПЕРИОД ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА - старше 90 лет

ВНУТРИУТРОБНЫЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

ЯИЧНИКИ
В процессе эмбрионального развития закладываются
первыми (с 3–4-й недели внутриутробной жизни).
К 6–7-й неделе заканчивается индифферентная стадия
формирования гонад. С 8–10-й недели начинается
образование гонад женского типа.
На 20-й неделе в яичниках плода формируются
примордиальные фолликулы.
На 25-й неделе появляется белочная оболочка яичника.
На 31–32-й неделе дифференцируются зернистые клетки
внутренней оболочки фолликула.
На 37–38-й неделе возрастает количество полостных и
зреющих фолликулов.
К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут
начало из парамезонефральных протоков.
С 5–6-й недели начинается развитие маточных труб.
На 13–14-й неделе образуется матка путем слияния
дистальных отделов парамезонефральных
протоков.
На 16–20-й неделе дифференцируется шейка матки,
ее длина к 40-й неделе составляет 2/3 общей длины
матки.
На 18-й неделе выявляется
недифференцированный эндометрий, закладки
трубчатых желез появляются к 24-й неделе.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С 4-й по 7-ю неделю жизни эмбриона
имеют индифферентный характер и до 16й недели практически не изменяются.
С 17-й недели развиваются половые губы.
К 24–25-й неделе отчетливо определяется
девственная плева.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНАЯ СИСТЕМА

С 8–9-й недели активизируется секреторная
деятельность аденогипофиза (ФСГ и ЛГ
определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном
количестве в амниотической жидкости).
В этот же период (8-9 нед.) идентифицируется ГТРГ.
На 10–13-й неделе обнаруживаются
нейротрансмиттеры.
С 19-й недели начинается выделение пролактина
аденоцитами.

В половых органах и молочных железах новорожденной
обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия:
эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из
30–40 слоев и содержит клетки с относительно
высоким кариопикнотическим индексом;
шеечный канал заполнен густой слизью;
в эндометрии определяются пролиферативные и
даже секреторные преобразования;
у 3% новорожденных девочек происходит
десквамация эндометрия (кровянистые выделения),
у 25% - во влагалищных мазках идентифицируются
неизмененные эритроциты;
нередко имеет место увеличение молочных желез.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ (НЕОНАТАЛЬНЫЙ)

Происхождение эстрогенного влияния в указанный период
объясняется следующим образом:
в конце внутриутробного развития плода высокий
уровень материнских эстрогенов тормозит
секрецию гонадотропинов фетального гипофиза;
резкое снижение содержания эстрогенов матери в
организме новорожденной стимулирует выброс
ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки,
что обеспечивает кратковременное усиление
функции ее яичников.
К 10-му дню жизни новорожденной проявления
эстрогенного воздействия ликвидируются.

ПЕРИОД ДЕТСТВА (1-7 лет)

Характеризуется низкой функциональной
активностью репродуктивной системы:
секреция эстрадиола незначительна,
созревание фолликулов до антральных
происходит редко и бессистемно,
выделение ГТ-РГ непостоянно,
рецепторные связи между подсистемами
неразвиты,
секреция нейротрансмиттеров скудная.

10. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

От 7–8 до 17–18 лет. Происходит созревание
репродуктивной системы
Завершается физическое развитие женского
организма: рост тела в длину, окостенение зон
роста трубчатых костей, формируется
телосложение и распределение жировой и
мышечной тканей по женскому типу.
В соответствии со степенью зрелости
гипоталамических структур выделяют три периода
созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.

11. ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ (7–9 лет)

Усиление секреции гонадотропинов в виде
отдельных ациклических выбросов.
Синтез эстрогенов - низкий.
«Скачок» роста тела в длину.
Первые признаки феминизации телосложения:
округляются бедра за счет увеличения
количества и перераспределения жировой ткани,
начинается формирование женского таза.
Увеличивается число слоев эпителия во влагалище с
появлением клеток промежуточного типа.

12. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Первая фаза (10-13 лет) - формирование суточной цикличности
и повышение секреции ГТ-РГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых
возрастает синтез гормонов яичников.
Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех
звеньев репродуктивной системы.
При достижении определенного высокого уровня эстрогенов
обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в
свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и
стимулирует овуляцию.
Начинается увеличение молочных желез - телархе,
оволосение лобка - пубархе, изменяется флора влагалища -
появляются лактобациллы.
Этот период заканчивается появлением первой менструации -
менархе, которая по времени совпадает с окончанием
быстрого роста тела в длину.

13. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Вторая фаза (14-18 лет)– установление стабильного
ритма выделения ГТ-РГ, высокий (овуляторный)
выброс ФСГ и ЛГ на фоне их базальной
монотонной секреции.
Завершается развитие молочных желез и полового
оволосения, рост тела в длину, окончательно
формируется женский таз.
Менструальный цикл приобретает овуляторный
характер.
Первая овуляция представляет кульминацию
периода полового созревания, однако не означает
половую зрелость, которая наступает к 17–18 годам.

14. ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Под половой зрелостью понимают завершение
формирования не только репродуктивной системы,
но и всего организма женщины, подготовленного к
зачатию, вынашиванию беременности, родам и
вскармливанию новорожденного.
От 18 до 45 лет.
С 18 до 25 - ранний репродуктивный период.
С 36 лет - поздний репродуктивный период.
Двухфазный менструальный цикл, созревание
яйцеклетки и подготовка женского организма к
беременности.

15.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

16. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Пременопаузальный период длится от 45 лет до
наступления менопаузы - последней
менструации в жизни женщины, которая в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Происходит угасание деятельности половых
желез. Нарушаются рецепторные связи в системе
гипоталамус–гипофиз–яичники.
Менструации становятся менее обильными
(гипоменорея), длительность их уменьшается
(олигоменорея), увеличиваются промежутки
между ними (опсоменорея).

17. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гиполютеиновая - клинические симптомы
отсутствуют, незначительное снижение
продукции аденогипофизом лютропина (ЛГ) и
яичниками - прогестерона.
Гиперэстрогеновая - отсутствием цикличности
секреции ФСГ и ЛГ, овуляции (ановуляторный
менструальный цикл), атрезией фолликулов,
увеличением содержания эстрогенов.
Следствием этих процессов являются задержки
менструации на 2–3 мес, часто с последующим
кровотечением, так как без желтого тела -
концентрация гестагенов минимальная.

18. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гипоэстрогеновая - аменорея (отсутствие
менструации в течение 6 мес и более),
значительное снижение уровня эстрогенов -
фолликул не созревает и рано атрофируется,
секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) возрастает.
Агормональную - функциональная
деятельность яичников прекращается,
эстрогены синтезируются в малых количествах
только корковым веществом надпочечников
(компенсаторная гипертрофия коркового
вещества), продукция гонадотропинов
усиливается, клинически характеризуется
стойкой аменореей.

19. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Агормональная фаза совпадает с началом.
Характеризуется атрофией внутренних половых
органов (масса матки уменьшается, мышечные
элементы ее замещаются
соединительнотканными, эпителий влагалища
истончается за счет уменьшения его слоистости),
уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
Нарушается обмен веществ, формируются
патологические состояния сердечно-сосудистой,
костной и других систем.

20.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА:
двухфазность;
продолжительность не менее 21 и не более 35
дней
(28±7 дней; у 60% женщин - 28 дней);
цикличность;
продолжительность менструации - 2–7 дней
(4±2 дня);
менструальная кровопотеря - до 80 мл;
отсутствие болезненности и нарушений общего
состояния.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

I. ПО ЧАСТОТЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРОЙОМЕНОРЕЯ (поллакименорея) – укорочение
длительности менструального цикла (менее 21 дня)
СПАНИОМЕНОРЕЯ – длинный цикл (больше 35 дней)
АНИСОМЕНОРЕЯ – нерегулярный цикл
ОПСОМЕНОРЕЯ - редкие менструации с промежутками от
36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с
умеренным количеством крови
АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструаций более 6 месяцев
Первичная – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше
Вторичная - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и
более после периода регулярных или нерегулярных
менструаций (вне беременности и лактации)

22. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

II. ПО КОЛИЧЕСТВУ ТЕРЯЕМОЙ КРОВИ
ГИПОМЕНОРЕЯ – скудные менструации,
наступающие в срок (менее 30 мл)
ГИПЕРМЕНОРЕЯ – увеличение количества
крови в наступившей в срок менструации при
нормальной ее продолжительности (2-7 дней)

23. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

III. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОЛИГОМЕНОРЕЯ – короткие (1-2 дня),
регулярно возникающие менструации с
умеренным количеством крови
ПОЛИМЕНОРЕЯ – менструации длительностью
более 7 дней с умеренным количеством крови

24. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

IV. ПО ВОЗРАСТУ
В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

25. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

(метроррагии, >7 дней)
Циклические (в середине менструального
цикла)
Ациклические (дисфункциональные, через 1,5
месяца и более задержки)
Овуляторные и ановуляторные
V. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
-
VI. АЛЬГОМЕНОРЕЯ –
VII. ДИСМЕНОРЕЯ –
болезненные менструации
болезненные менструации,
сопровождающиеся общими вегетативноневротическими расстройствами
(нейстойчивостью настроения, эмоций,
учащенным сердцебиением, потливостью,
тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и
т.д.)

26. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные
кровотечения, длительностью более
7 дней после периода задержки,
обусловленные нарушением
функционального состояния
системы гипоталамус - гипофиз -
яичники - надпочечники.
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

27. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от возрастного периода
1. Ювенильные маточные кровотечения
(до 18 лет) (ЮМК)
1. Дисфункциональные кровотечения в репр
одуктивном периоде
(ДМК)
(18-45 лет)
3. Климактерические кровотечения
(ДМК в перименопаузальном периоде)
(45-55 лет)

28. ДМК

В зависимости от наличия или отсутствия
овуляции делят на
- овуляторные и
- ановуляторные, 80% случаев.
Ановуляторные ДМК
Возникают ациклично
- с интервалами 11/2-6 мес.,
- продолжаются обычно более 10 дней.

29. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Наблюдаются преимущественно в
периоды становления и увядания
репродуктивной системы:
- в пубертатном периоде (ювенильные
кровотечения), когда цирхоральный (с
часовым интервалом) выброс
люлиберина еще не сформировался;
- и в пременопаузе (климактерические),
когда цирхоральный выброс люлиберина
нарушается вследствие возрастных
изменений нейросекреторных структур
гипоталамуса.

30. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

- в репродуктивном периоде также
могут возникать в результате
расстройства функции
гипофизотропной зоны гипоталамуса
при стрессах, инфекциях,
интоксикациях.

31. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные кровотечения,
возникающие у девушек пубертатного
возраста (10-18 лет).
Составляют до 10-12% всех
гинекологических заболеваний
наблюдающихся в возрасте 12-18 лет.

32. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Ведущая роль принадлежит инфекционнотоксическому влиянию на не достигшие
функциональной зрелости
гипоталамические структуры, которые
регулируют функцию яичников.

33. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Особенно неблагоприятно действие
тонзиллогенной инфекции, определенную
роль играют психические травмы,
физические перегрузки, неправильное
питание (в частности, гиповитаминозы).

34. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гонадотропная функция гипофиза еще не
сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ
носят хаотичный характер.
Нарушаются процессы фолликулогенеза и
наблюдается особый тип ановуляции:
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелостии.
Овуляции нет, желтого тела нет,
прогестерона минимальный уровень.

35. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Монотонная длительная относительная
гиперэстрогения.
Эндометрий секреторно не
трансформируется, что препятствует его
отторжению и обусловливает длительное
кровотечение (хотя выраженных
гиперпластических изменений в
эндометрии не происходит).

36. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Длительному кровотечению способствует
также недостаточная сократительная
активность матки, не достигшей еще
окончательного развития.
Маточное кровотечение возникает
вследствие расширения капилляров,
развития участков некроза и
неравномерного отторжения эндометрия.

37. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Включает два этапа:
остановку кровотечения (гемостаз)
профилактику рецидива
кровотечения.
Выбор метода гемостаза зависит от
степени тяжести анемии.

38. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht
ниже 25%) и продолжается кровотечение,
показан
хирургический гемостаз -
выскабливание слизистой оболочки матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба.
Проводится также терапия, направленная
на устранение анемии и восстановление
гемодинамики.

39. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При состоянии больной средней тяжести или
удовлетворительном, когда симптомы анемии и
гиповолемии нерезко выражены (Hb 80-90 г/л, Ht
выше 25%)
консервативный гемостаз
гормональными препаратами: КОК (30-40 мкг ЭЭ)
или чистыми эстрогенами с последующим
приемом гестагенов.
Утеротоники (метилэргометрил, окситоцин)
Гемостатики (дицинон, викасол, транексамовая
кислота)
Антианемическая терапия

40. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
КОК (фемоден, жанин, ярина и др.)
По 4-5 таблеток в сутки до остановки
кровотечения.
Затем дозу снижают на таблетку в сутки,
доводя до 1 таблетки в сутки, после чего
продолжают лечение до 21 дня приема КОК.
После прекращения приема КОК через 2-5
дней - менструальноподобное
кровотечение.
Профилактика ДМК

41. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
Эстрогены.
Прогинова (эстрадиола валерат) по 1 табл. (2 мг)
через 4-6 часов в течение суток, до полной остановки
кровотечения с постепенным снижением дозы на 1
табл. в сутки до 10-12 дня от начала гемостаза; затем
прогинова дается вместе с гестагеном (дюфастон 10
мг в сутки) 10-12 дней.
Раствор фолликуллина или синестрола 0,01% по 1
мл (10 000 ЕД) в/м через 1 час до остановки
кровотечения (6-8 инъекций) с постепенным
снижением дозы по 1 инъекции в сутки до 1 инъекции
в сутки, курс 14-15 дней с последующим назначением
гестагенов на 10-12 дней (дюфастон, утрожестан).
Профилактика ДМК.

42. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Формирование регулярного овуляторного
менструального цикла
Проводится в амбулаторных условиях
При репродуктивных планах - гестагены (дюфастон,
утрожестан) - по 10/100мг 2 раза в день с 16-го по
25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес
или КОК 3 мес, после их отмены ребаунд эффект.
При необходимости контрацепции КОК по 1 таблетке
с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной
реакции 3-6-12 месяцев и более

43. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Витаминотерапия 3 цикла: фолиевая кислота 1
табл. в день с 5 по 15 день цикла, аскорбинова
кислота 1.0 г в сутки с 16 по 25 день цикла.
Витамин Е по 1 капс (100 мг) 2 раза в сутки 1 месяц
Физиотерапия (ИРТ, электростимуляцию шейки
матки по Давыдову, интраназальный
электрофорез витамина В1 или новокаина,
вибрационный массаж паравертебральных зон)
Санаторно-курортное лечение
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЗИ малого таза через 1-3-6-12 месяцев.
Снятие с учете не ранее чем через 1 год после

44. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Большое значение имеют меры, направленные на
оздоровление организма:
санация очагов инфекции (кариес зубов,
тонзиллит и др.),
закаливание и занятия физической культурой
(подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки,
плавание),
полноценное питание с ограничением жирной и
сладкой пищи, витаминотерапия в весеннезимний период (аевит, витамины В1 и С).

45. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ (18-45 лет)

Причины
Болезни эндокринной системы
Эмоционально-психические стрессы
Инфекции, интоксикации
Прием некоторых лекарственных препаратов
Нарушения гормонального гомеостаза (аборты,
выкидыши, регрессирующие беременности)
Дифференциальный диагноз
Плацентарный полип и жлезисо-фиброзные полипы
эндометрия
Прервавшаяся маточная или эктопическая
беременность
Миома матки, субмукозное расположение узлов
Аденомиоз
Новообразования яичников
Атипическая гиперплазия эндометрия

46. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

В яичниках происходит персистенция
фолликулов с избыточной продукцией
эстрогенов.
Овуляция не происходит, желтое тело не
образуется, возникает прогестерондефицитное
состояние, абсолютная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в
эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с
очагами некроза являются субстратом
кровотечения.

47. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Могут быть овуляторными вследствие недостаточности лютеиновой
фазы цикла.
При этом из-за недостаточной гонадотропной стимуляции процесс
созревания фолликула затягивается.
После овуляции образуется неполноценное желтое тело.
Продуцируется прогестерон в недостаточном количестве.
Возникает прогестерондефицитное состояние, неполноценная
секреторная трансформация, относительная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза
являются субстратом кровотечения.

48. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Клиническая картина характеризуется
длительными, обильными кровотечениями,
которые бывают нерегулярными.
Методы обследования: тщательный сбор
анамнеза, общий осмотр,
общий анализ крови, гемостазиограмма,
исследование гормонов крови,
УЗИ органов малого таза,
раздельное выскабливание матки и
цервикального канала с гистологией,
гистероскопия.

49. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Всем производят лечебно-диагностическое
раздельное выскабливание (ДВ) полости матки
и цервикального канала с последующим
гистологическим исследованием биоптата.
Гистероскопия до и после ДВ.
Медикаментозный гемостаз.
Сокращающие матку средства (окситоцин,
метилэргометрил, экстракт водяного перца, отвар
пастушьей сумки).
Гемостатические средства (дицинон, викасол,
этамзилат натрия, транексам)

50. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Гормональный гемостаз – только при
противопоказаниях или отказе пациентки к ДВ и
исключении органической патологии.
ИТТ, восполнение ОЦК.
Антианемическая терапия.
Метаболическая терапия.

51. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Нормализуют функцию яичников.
У женщин с неполноценной лютеиновой фазой прогестинами с 16 по 25 день менструального
цикла (дюфастон 10 мг 2 раза в сутки, утрожестан
100 мг 2 раза интравагинально) 6 месяцев или
Фитотерапия циклодинон (прутняк) по 1 табл.
или 40 кап. 1 раз в сутки 3 месяца.
При недостаточности лютеиновой фазы и
желании женщины использовать гормональную
контрацепцию - КОК с 5-го по 25-й день цикла 6
мес и более или ВМС «МИРЕНА» на 5 лет.

52. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

При гипофункции яичников и генитальном
инфантилизме - циклическая витамино-, гормоно-,
физиотерапия 3-6 месяцев.
При ановуляции и бесплодии – клостилбегит по
50-150 мг с 5 по 9 день цикла, с последующим
назначением гестагенов с 16 по 26 день цикла – 3
месяца.
Воздействуют на причину кровотечения
(эндокринные заболевания, стресс и т.д.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Аспирационная цитология или гистероскопия через
6 месяцев.
Снятие с учета не ранее чем через 1 год после
стойкой нормализации менструального цикла.

53. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

У женщин 45-55 лет являются самой частой
гинекологической патологией.
Возникают вследствие возрастных изменений
(старения) функционального состояния
гипоталамических структур, регулирующих
функцию яичников.
Нарушается цикличность выброса люлиберина и
соответственно ЛГ, ФСГ.
В результате удлиняется период роста и
созревания фолликула, не происходит овуляция,
формируется персистенция или атрезия
фолликула
Желтое тело либо не образуется, либо
секретирует недостаточное количество
прогестерона.

54. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

Возникает прогестерондефицитное состояние на
фоне относительной гиперэстрогении, что
приводит к гиперплазии эндометрия.
Такие гиперпластические процессы, как
атипическая гиперплазия, аденоматоз, в
пременопаузе встречаются значительно чаще,
чем в репродуктивном возрасте.
Это обусловлено не только нарушениями
гормональной функции яичников, но и
возрастной иммунодепрессией, повышающей
риск развития злокачественных новообразований
эндометрия.

55. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Обязательным является раздельное лечебнодиагностическое выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала и тела матки с
последующим гистологическим исследованием
соскоба.
Применять гормональный гемостаз при
климактерических кровотечениях нельзя.
Высокий риск онкопатологии.
Гормональную терапию гестагенами используют
для профилактики рецидивов после
выскабливания.
Устраняют экстрагенитальные причины ДМК.

56. ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
После выскабливания гестагены (дюфастон по 1020 мг в сутки или утрожестан по 300 мг в сутки) в
течение 3-6 циклов с 5-го по 25-й день до 50 лет,
непрерывно после 50 лет.
Или Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
После 50 лет для подавления менструальной
функции при рецидивирующих ДМК
– агонисты гонадолиберина (золадекс,
диферелин, люкрин- депо, бусерилин) –
фармакологическая кастрация;
- андрогены (сустанон, смнадрен в/м 1 раз в месяц)
2-3 месяца;
- консервативная хирургическое лечение –
(электро-, лазерная) аблация эндометрия,
криодеструкция, химическая деструкция йодом.
Устраняют другие причины ДМК.

57. ОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

составляют около 20% всех ДМК,
встречаются у женщин репродуктивного
возраста.
Делят на
межменструальные и
обусловленные персистенцией желтого
тела.

58. Овуляторные межменструальные ДМК

Наблюдаются в середине менструального
цикла, в дни, соответствующие овуляции,
продолжаются 2-3 дня,
никогда не бывают интенсивными.
В их патогенезе основную роль играет
падение уровня эстрогенов в крови после
овуляторного пика гормонов.
Лечение проводят только при значительных
выделениях, беспокоящих женщину.
Лечение и профилактика - с целью
подавления овуляции – КОК.

59. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Являются следствием нарушения гонадотропной
стимуляции синтеза прогестерона.
Причины изучены недостаточно.
Увеличение содержания прогестерона в крови и
его длительная секреция препятствуют
нормальному отторжению эндометрия во время
менструации.
Толщина эндометрия увеличивается, иногда
макроскопически он имеет складчатый или
полиповидный характер, однако пролиферации
эпителия желез не наблюдается.

60. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Длительному кровотечению способствуют
затрудненное отторжение эндометрия, замедление
репаративных процессов в нем, а также снижение
тонуса миометрия под влиянием повышенного
содержания прогестерона в крови.
Характерна задержка менструации на 4-6 нед. с
последующими умеренными кровянистыми
выделениями.
При бимануальном исследовании определяются
несколько размягченная матка (влияние
прогестерона) и одностороннее незначительное
увеличение яичника.

61. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

При ультразвуковом исследовании в яичнике
обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда
кистозно-измененное.
Окончательный диагноз может быть установлен
только после гистологического исследования
соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от
изменений эндометрия при ановуляторных ДМК
типичными изменениями при персистенции желтого
тела являются выраженные секреторные изменения

62. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Лечение
заключается в раздельном выскабливании
слизистой оболочки канала шейки и тела
матки с целью гемостаза.
После выскабливания показана регуляция
функции яичников КОК 4-6 месяцев.
Прогноз благоприятный, рецидивы в
отличие от ановуляторных ДМК
наблюдаются редко.

В специальной медицинской литературе есть сообщения о наступление беременности у девочки шести лет с преждевременным половым развитием и у женщины 113 лет, отличавшейся, видимо, особой сохранностью и активностью эндокринной системы.

Конечно, такие случаи относятся к разряду казуистических, то есть исключительных, выпадающих из общественных закономерностей. Но и в пределах закономерностей очень велики индивидуальные колебания, и поэтому нельзя с абсолютной точностью сказать, начиная с какого возраста и кончая каким, женщина способна забеременеть и родить ребенка.

В развитие женского организма выделяют шесть периодов. Это период детства (до 8 лет), период, предшествующий половому созреванию (препубертатный - 8-11 лет); период полового созревания (пубертатный - 12-18 лет); детородный (репродуктивный - 19-45 лет); переходный (климактерический 45-55 лет): период увядания (постменопауза - после 55 лет).

Их смена определяется теми изменениями, которые происходят в половых железах, в коре головного мозга, его подкорковых структурах (гипоталамусе), в ведущей эндокринной железе - гипофизе.

Половые железы женщины - яичники. В них созревает яйцеклетка, способная при слияние с мужской половой клеткой - сперматозоидом дать начало новой жизни. Но созревание яйцеклетки происходит только при условии четкого взаимодействия между функциями яичника и регулирующими его деятельность механизмами. В самом общем виде дело происходит так: гипоталамус вырабатывает гормоны, стимулирующие гипофиз, а гормоны гипофиза пробуждают активность яичников.

В первые годы жизни девочки, регулирующие системы и особенно яичники почти бездействуют. Этот период по праву называется “покоем половой системы”. Только в течение нескольких дней после рождения девочки под влиянием плацентарных и материнских гормонов у нее могут развиться явления, так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез).

Лишь в препубертатном периоде начинается становление сложной системы гипоталамус - гипофиз - яичники. Некоторое время ее деятельность происходит беспорядочно, со многими срывами и диссонансами. Половая клетка еще, как правило, не созревает, но под влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками, появляются признаки полового созревания, - формируется женское телосложение, развиваются молочные железы. С 11 до 15 лет у девочек наблюдается период быстрого роста, она как бы “вытягивается”, с 15 до 19 лет преобладают процессы отложения жировой клетчатки; девушка не столько вытягивается, сколько полнеет и оформляется.

С момента появления первой менструации, а это может произойти с 11 до 16 лет, начинается пубертатный период (то есть период полового созревания). Теперь уже устанавливаются более четкие взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструации постепенно становятся регулярными. На время наступления и течения периода полового созревания влияют внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья и массу тела; к внешним - климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), характер питания (содержание в пище белков, витамином, жиров, углеводов, микроэлементов).

Не хотелось бы, конечно, чтобы угасание детородной функции было воспринято как угасание организма вообще. Нет, до этого далеко! Женщина и в климактерическом периоде еще полна сил, энергии, привлекательности. Надо сказать, врачи-сексологи считают, что продление интимной жизни в этом возрасте способствует продлению активности эндокринной системы и поддержанию общего тонуса.

Севостьянова Оксана Сергеевна

В развитие женского организма выделяют шесть периодов. Это период детства (до 8 лет), период, предшествующий половому созреванию (препубертатный – 8-11 лет); период полового созревания (пубертатный – 12-18 лет); детородный (репродуктивный – 19-45 лет); переходный (климактерический 45-55 лет): период увядания (постменопауза – после 55 лет).
Их смена определяется теми изменениями, которые происходят в половых железах, в коре головного мозга, его подкорковых структурах (гипоталамусе), в ведущей эндокринной железе – гипофизе.

Половые железы женщины – яичники. В них созревает яйцеклетка, способная при слияние с мужской половой клеткой – сперматозоидом дать начало новой жизни. Но созревание яйцеклетки происходит только при условии четкого взаимодействия между функциями яичника и регулирующими его деятельность механизмами. В самом общем виде дело происходит так: гипоталамус вырабатывает гормоны, стимулирующие гипофиз, а гормоны гипофиза пробуждают активность яичников.

Лишь в препубертатном периоде начинается становление сложной системы гипоталамус – гипофиз – яичники. Некоторое время ее деятельность происходит беспорядочно, со многими срывами и диссонансами. Половая клетка еще, как правило, не созревает, но под влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками, появляются признаки полового созревания, – формируется женское телосложение, развиваются молочные железы. С 11 до 15 лет у девочек наблюдается период быстрого роста, она как бы “вытягивается”, с 15 до 19 лет преобладают процессы отложения жировой клетчатки; девушка не столько вытягивается, сколько полнеет и оформляется.

С момента появления первой менструации, а это может произойти с 11 до 16 лет, начинается пубертатный период (то есть период полового созревания). Теперь уже устанавливаются более четкие взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструации постепенно становятся регулярными. На время наступления и течения периода полового созревания влияют внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья и массу тела; к внешним – климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), характер питания (содержание в пище белков, витамином, жиров, углеводов, микроэлементов).

Нормальный менструальный цикл имеет две фазы. Первая характеризуется созреванием яйцеклетки и ее выходом из яичника – овуляцией; во второй фазе, если не произошло оплодотворение, яичники и матка возвращаются к исходному состоянию. Такие циклы называются овуляторными. У девочек в период полового созревания они чередуются с ановуляторными, когда менструация есть, но яйцеклетка не созревает.
Ановуляторные циклы в течение некоторого времени бывают, кстати, и у здоровых женщин детородного возраста после родов или аборта.
Если у девушки уже начались менструации и хотя бы изредка созревает яйцеклетка, значит, беременность возможна. И все же женский организм окончательно формируется лишь к 17-18 годам, и тогда вынашивание беременности и роды становятся ему под силу. Условно считается, что к этому времени заканчивается период полового созревания.

Однако наиболее благоприятно первая беременность и первые роды протекают в возрасте от 19 до 29 лет, а повторные – до 40 лет. В этот возрастной период меньше возникает у роженицы различных осложнений, а значит, более здоровыми и крепкими рождаются дети.
Это не значит, что совсем нельзя впервые рожать после 29 лет или повторно после - 40. Но в таких случаях необходимы и предварительная консультация врача и особенно тщательное наблюдение во время беременности, а часто и заблаговременная госпитализация на роды.

Период расцвета женского организма продолжается до 45 лет. Затем, а иногда и значительно раньше или позже, начинается переходный этап, когда вновь нарушаются взаимоотношения между гипофизом и яичниками. Яичники меньше вырабатывают гормонов, уменьшаются в размерах, уменьшается в размерах и матка. Менструации становятся нерегулярными, овуляторные циклы перемежаются с ановуляторными.
Задержка менструации в этот период чаще всего является одним из признаков наступающего климакса. Но она может означать и начало беременности. Конечно, чем старше женщина, тем меньше вероятность созревания яйцеклетки. Однако полностью такая возможность не исключена.

Хочется еще раз напомнить: нарушение менструального цикла в любом возрасте – повод для немедленного обращения к врачу!

Опоздание может повлечь за собой серьезные осложнения. Ведь известно, что прерывание беременности после 12 недель небезопасно, и в такие сроки его делают лишь по особым медицинским показаниям. Но и на роды в этом возрасте решится нелегко, да и стоит ли?

Беременность у женщины перешагнувшей этот возрастной период, чревата осложнениями – ведь и деятельность сердечно-сосудистой системы и функция печени и почек уже не так безупречны как в молодые годы. К тому же утрачивают свою эластичность ткани, чаще развивается слабость родовой деятельности, затрудняется изгнание плода.
Конечно, всегда настороже и окажут необходимую помощь. Но все их старания не принесут полного успеха, если ребенок пострадал еще во внутриутробной периоде. Замечено, что у немолодых родителей (имеется в виду не только мать, но и отец) повышается риск рождения ребенка с различными пороками развития. И поэтому, решаясь иметь позднее дитя, предварительно посоветуйтесь и с акушером-гинекологом и со специалистом медико-генетической консультации.

Часто спрашивают: до каких пор надо предохраняться? Думается, что ответ вытекает из всего вышесказанного: до тех пор, пока не наступила стойкая менопауза, то есть, по крайней мере, год не было менструации.

Не хотелось бы, конечно, чтобы угасание детородной функции было воспринято как угасание организма вообще. Нет, до этого далеко! Женщина и в климактерическом периоде еще полна сил, энергии, привлекательности. Надо сказать, врачи- сексологи считают, что продление интимной жизни в этом возрасте способствует продлению активности эндокринной системы и поддержанию общего тонуса.

Севостьянова Оксана Сергеевна

Принято различать семь периодов: 1) период антенатального, или внутриутробного, развития; 2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет); 3) пубертатный, или период полового созревания (с 9-10 л до 15-16 лет); 4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы (с момен-та стойкого прекращения менструальной функции).

1.Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбрио-нальное развитие яичников, являющихся одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организ-ма в процессепостнатального онтогенеза.

2. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рожде-ния девочки под влиянием прекращения воздействия плацентарных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

3. Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых менструаций (менархе). Появление и станов-ление менструальной функции происходят под влиянием цикли-ческой секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролиферация, секреция, десквамация).

4. Период половой зрелости является наиболее продолжитель-ным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Наиболее четко выраженными показателями нормального функционирования половой системы женщины в период половой зрелости являются специфические циклические изменения, наступающие в ЦНС, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций.

5. Период пременопаузы характеризуется переходом от состоя-ния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развива-ются различные расстройства менструальной функции, причиной которых являются возрастные нарушения центральных механиз-мов, регулирующих функцию половых органов.