Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Самым серьезным достижением современного акушерского искусства является проведение кесарева сечения – операции, которая позволяет даже в самых сложных случаях сохранить жизнь ребенку и матери.

Исторические факты подтверждают, что подобные операции проводились и в древности, но сейчас кесарево сечение очень часто выступает способом спасения самой роженицы. В последнее время количество показаний к кесареву значительно увеличилось, поскольку для многих женщин естественные роды влагалищным путем являются рискованными.

Однако, стоит учитывать, что проведение планового или экстренного кесарева сечения может в отдаленном будущем вызвать осложнения и последствия. Но в момент проведения операции большую роль играет сохранение жизни ребенка и матери.

Название операции происходит от легенды о рождении императора Римской империи Гая Юлия Цезаря. В процессе родов мать будущего императора погибла, и тогда его отец, желая спасти жизнь ребенку, рассек живот и вытащил малыша.

Когда проводят операцию?

Роды с помощью кесарева могут быть плановыми, запланированными и экстренными. При плановой операции назначается ее точная дата (зачастую за неделю-две до предполагаемой даты родов) и проводится при наличии нормальных показаний у матери и плода, а также при первых признаках начала родовой деятельности.

Женщина узнает о плановом кесаревом сечении зачастую еще во время беременности (иногда и на самых начальных сроках). Но и в этом случае роды начинают проводить природным путем, а завершают абдоминально.

Существует ряд факторов, которые являются необходимыми показаниями к проведению кесарева сечения:

Плод живой, и может продолжать существовать в утробе, но для сохранения жизни матери его извлекают раньше срока;
Женщина должна дать письменное согласие на проведение операции;
В мочевой пузырь пациентки устанавливают катетер, поскольку кесарево проводится лишь в условиях опорожненного мочевого пузыря;
У роженицы нет признаков инфицирования;
Хирургическое вмешательство должно проводиться только в операционной с участием опытного акушера-хирурга.

Основные показания

Существует две большие группы факторов, которые могут привести к завершению беременности путем кесарево:

Абсолютные показания, при которых не существует другого способа ведения родов;
Относительные показания, при которых женщина может родить ребенка природным путем, а решение о проведении операции решают на консилиуме.

Кроме того, существует разделение провоцирующих факторов на материнские и плодовые. Также может быть проведена экстренная операция в процессе родов или на последних сроках беременности.

Абсолютные показания

Показания, при которых кесарево сечение проводится в обязательном порядке, включает обширный список факторов со стороны матери и плода. К ним относят:

Анатомический узкий таз

Существует две группы сужения таза. К первой относят плоский, поперечносуженный, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. Вторая включает кососмещенный и кососуженный таз, а также таз, деформированный под воздействием опухолей, переломов или других внешних факторов.

Если у женщины узкий таз 3 или 4 степени (размер конъюгаты составляет менее 9 сантиметров), перед процессом родовой деятельности могут возникнуть осложнения:

Кислородное голодание плода;
Слабые схватки;
Инфицирование ребенка;
Ранний прорыв околоплодного пузыря;
Выпадение петель пуповины или конечностей ребенка.

Анатомический узкий таз также провоцирует развитие осложнений потужного периода:

Вторичную слабость потуг;
Травмы сочленений таза и нервных окончаний;
Кислородное голодание ребенка;
Родовые травмы и разрыв матки;
Некроз внутренних тканей с последующим образованием свищей;
При анатомически узком тазе роды в третьем периоде могут спровоцировать кровотечения.

Полное предлежание плаценты

Плацента образуется в организме женщины только в период беременности и необходима для транспортировки крови, кислорода и питательных веществ от матери к малышу. В норме плацента находится на дне матки или задней или передней станке органа. Однако, бывают случаи, когда плацента образуется в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев, делая естественное родоразрешение невозможным. Кроме того, подобная патология может вызвать осложнения и во время беременности в виде кровотечения, интенсивность и продолжительность которого определить невозможно.

Неполное предлежание плаценты

Данная патология может быть боковой или краевой, то есть плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева. Однако, даже неполное предлежание может вызвать внезапное кровотечение. Особенно часто кровотечение начинается уже во время родов, когда внутренний зев расширяется, провоцируя постепенную . Операция кесарева сечения в данном случае проводится лишь при сильной потере крови.

Угроза или наличие разрыва матки

Существует множество причин, которые могут вызвать разрыв матки: неправильное ведение родов, плохая координация родовых сил, слишком большой размер плода. Если пациентке своевременно не окажут врачебную помощь, матка может разорваться, и в этом случае гибнет и женщина, и ее ребенок.

Ранняя отслойка плаценты

Даже если плацента прикрепилась в правильном месте, во время беременности или в процессе родов она может начать отслаиваться. Этот процесс сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от степени отслойки. При средней и тяжелой степени проводят экстренное абдоминальное родоразрешение, чтобы спасти мать и ребенка.

Рубцы на матке (два и более)

Если ранее женщина уже минимум дважды рожала путем кесарева сечения, естественные роды в дальнейшем уже невозможны, поскольку в данном случае значительно повышается риск разрыва матки по рубцу.

Несостоятельный рубец

Швы на матке могут появиться не только после абдоминального родоразрешения, но и любых других хирургических манипуляций на внутренних половых органах. Неполноценным считается рубец, который возник при осложненном послеоперационном периоде (у женщины была высокая температура, кожные швы слишком долго заживали или развился эндометрит). Определить полноценность рубца можно лишь с помощью УЗИ.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Все показания к такого рода операции подразделяются на абсолютные (которые не дают возможности провести роды через естественные родовые пути ни при каких обстоятельствах) и относительные (наличие которых не всегда приводит к оперативному родоразрешению женщины). В свою очередь все показания к выполнению операции кесарева сечения подразделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери

1. Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:

1) поперечно суженный таз;

2) плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;

3) общеравномерносуженный таз;

4) кососмещенный и кососуженный таз;

5) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях).

Причины формирования анатомически суженного таза различны: недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют формированию этой патологии нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.

Диагностика поперечносуженного таза весьма затруднена, так как возможно измерить только наружные размеры таза, которые при таком сужении таза, как правило, нормальные. Поэтому с наибольшей достоверностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования.

Однако предположить данную патологию можно на основании имеющихся данных, которые могут привести к развитию патологии костного таза (о заболеваниях, травмах, занятих спортом, балетом в детстве). Также обращают внимание на течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери). Помогает также и обследование женщины в женской консультации и родильном доме. Обследование женщины начинают с измерения роста, массы тела – обращают на себя внимание изменения в телосложении, наличие деформаций костей скелета, хромота. Наружный осмотр женщин с узким тазом часто выявляет остроконечную форму живота у первородящих, отвислую – у повторнородящих. Часто у беременных с узким тазом встречаются поперечные и косые положения плода. С особой тщательностью производят измерение наружных размеров таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений дают возможность установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Информацию о толщине костей малого таза можно получить, используя индекс Соловьева: окружность лучезапясного сустава, превышающая 15 см, свидетельствует о значительной толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема малого таза. Также помогает для диагностики влагалищное исследование, при котором возможно определить емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие изменений костей, например выростов (экзостозов) и других деформаций костей.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

В норме плацента отделяется только после рождения плода. При отделении плаценты раньше этого времени (во время беременности, в I или II периоде родов) такое состояние называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

К причинам возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести механические факторы – травму живота, увеличение объема матки, а также быстрое опорожнение матки (при многоводии, многоплодии, крупном или гигантском плоде), малую длину пуповины, запоздалый разрыв плодного пузыря, дистрофические изменения эндометрия. В настоящее время большое значение в возникновении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты придают изменениям сосудов вследствие позднего токсикоза беременных, гипертонической болезни или заболевании почек. Отмечено влияние стрессовых ситуаций на преждевременное отделение плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает остро. Во время беременности или в родах появляется быстро усиливающаяся боль, первоначально локализующаяся в месте расположения плаценты и постепенно распространяющаяся на остальные отделы матки. Интенсивность болевого синдрома различна и зависит от места возникновения отслойки плаценты (наиболее сильно боли выражены при начале отслойки плаценты с центра). Также отмечается повышение тонуса матки, матка становится напряженной, болезненной при пальпации, увеличена в размерах.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты бывает легкой и тяжелой. Данное разделение течения этого процесса зависит в первую очередь от кровопотери, обусловленной как площадью отслойки плаценты (частичной, полной), так и быстротой процесса отторжения, а также от причины возникновения отслойки и сопутствующих заболеваний женщины.

При легкой степени тяжести общее состояние беременной или роженицы страдает незначительно. Тяжелая степень отслойки плаценты сопровождается ухудшением состояния больной, вплоть до появления симптомов шока: бледности кожных покровов, учащений сердцебиения, падения артериального давления. В этой ситуации отмечается выраженное страдание плода в связи с нарушением кровообращения и недостатком кислорода. В такой ситуации состояние плода зависит в первую очередь от площади и быстроты отслойки плаценты. Большинство авторов считают, что при острой отслойке менее 1/3 плаценты плод находится в состоянии гипоксии (но страдание его на этом этапе компенсировано и при непрогрессировании отслойки плаценты жизнь ребенка вне опасности), тогда как при острой отслойке 1/3 и более плод всегда погибает.

Кровотечения из половых путей различаются по длительности и количеству выделяемой крови. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным. Даже если кровопотеря внутреннего и наружного кровотечений равна, внутреннее кровотечение считается наиболее опасным и часто сопровождается шоком от массивной кровопотери. Цвет крови, вытекающей через влагалище при острой отслойке, алый, тогда как при отслойке значительной давности – коричневый, серозно-кровянистый с темными сгустками.

Современные диагностические методы, в первую очередь ультразвуковое сканирование, облегчают диагностику отслойки плаценты, дают возможность точно определить площадь отслойки и величину гематомы.

3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

Частота разрывов матки составляет 0,1–0,05 % от общего числа родов. Угрожающий и тем более начавшийся разрыв матки, происшедший в стационаре, всегда является следствием неправильного ведения родов.

По времени возникновения угрожающий разрыв матки может быть во время беременности и во время родов.

Причины, приводящие к возникновению разрыва матки, различны:

1) самопроизвольные разрывы матки возникают при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки; при патологических изменениях стенки матки; при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки;

2) насильственные разрывы матки обусловлены грубым вмешательством во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайной травмой;

3) смешанные обусловлены внешним воздействием – механическим, при наличии перерастяжения нижнего сегмента.

В настоящее время доказано, что основное значение в возникновении данного процесса имеют сочетание патологических изменений в стенке матки (хроническое воспаление эндометрия и других слоев матки при воздействии инфекционного агента) с механическим фактором.

Как правило, разрыв матки является следствием перерастяжения нижнего сегмента, связанного с механическим препятствием для рождения плода. Под влиянием родовой деятельности плод как бы изгоняется в перерастянутый нижний сегмент. В результате именно в этот момент любое, даже самое незначительное, воздействие приводит к разрыву перерастянутого нижнего сегмента матки. Препятствия в родах, способствующие разрыву матки, очень разнообразны; это узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, значительные рубцовые изменения шейки матки. В результате последних исследований также обнаружено, что при затяжных родах отмечается значительное нарушение энергетического метаболизма, приводящее к накоплению токсических соединений, повреждающих ткани. Мышца матки становится дряблой, легко рвется. Сам разрыв происходит на фоне ослабленных сокращений матки или дискоординированной родовой деятельности. Изменения в миометрии могут возникнуть вследствие различных многообразных причин: недоразвития и пороков развития матки (матка, бедная мышечной тканью, менее эластична), рубцовых изменений в связи с абортами, осложненном течением предыдущих родов, инфекции. Наиболее же частой причиной неполноценности мышечного слоя матки является рубец после предшествовавшего кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.

К операции кесарева сечения, как правило, приступают при угрожающем разрыве матки, намного реже встречаются операции при уже совершившемся разрыве матки (операции подвергаются женщины, у которых разрыв матки произошел вне стационара).

Угрожающий разрыв матки, как правило, характеризуется четкой определенной симптоматикой. Возникновение симптомов совпадает с началом второго периода родов. Отмечается беспокойное состояние женщины, преобладают жалобы на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение обезболивающих препаратов. Родовая деятельность чаще всего сильная, схватки частые, очень болезненные. В период между схватками матка практически не расслабляется. Недостаточно выраженная родовая деятельность может отмечаться у повторнорожавших женщин. Матка из-за этого перерастягивается, особенно нижний сегмент, поэтому при его пальпации отмечается резкая болезненность.

При клинической картине уже совершившегося разрыва матки выраженность всех симптомов резко увеличивается: на фоне всех вышеперечисленных симптомов появляется ощущение сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Родовая деятельность, которая до этого времени была бурной или средней силы, внезапно прекращается. Могут появиться кровянистые выделения из половых путей, хотя чаще кровотечение отмечается в брюшную полость. В дальнейшем развивается картина шока, связанного с кровопотерей и травмой. При неоказании срочной квалифицированной медицинской помощи (борьбы с кровопотерей и экстренной операции кесарева сечения) женщина и ребенок можутт погибнуть.

4. Полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном ее предлежании.

Предлежание плаценты характеризуется неправильным ее расположением: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент. Частота этого осложнения составляет 0,5–0,8 % от общего числа родов.

Чаще всего различают следующие варианты предлежания плаценты:

1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний зев;

2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью прикрывает внутренний зев;

3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева. Следует отметить, что в клинической практике врача определить вариант предлежания возможно лишь при раскрытии маточного зева (около 5–6 см). Поэтому практически акушеры-гинекологи пользуются упрощенной классификацией – делением предлежания плаценты на полное и неполное (частичное). К причинам возникновения такой патологии можно отнести травмы и воспалительные заболевания эндометрия, многократные роды, аборты и др. Предлежание плаценты обычно возникает у повторнородящих (около 75 %) и значительно реже – у первородящих (около 25 %). Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный инфантилизм, нарушения в эндокринной системе (нарушение в щитовидной железе, яичниках и т. д.), рубцы на матке, миому. К данной патологии могут привести некоторые заболевания, нарушающие кровообращения. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Отмечается, что данная патология значительно чаще возникает I триместре беременности, тогда как в последующем отмечается смещение расположения плаценты в связи с ростом тела матки в длину. Возможность миграции плаценты также объясняется «поиском» ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек – нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца. Плацента при предлежании обычно отличается от нормально прикрепленной: она тонка, увеличена в размерах. Отмечено, что миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее на передней стенке матки.

Проявляется предлежание плаценты повторяющимися кровотечениями из половых путей во время беременности. Кровотечение может быть коротким и незначительным, длительным и обильным, спонтанным или обусловленным провоцирующими факторами (физической нагрузкой, половым актом, дефекацией, влагалищным исследованием). Появление кровотечений отмечается в сроки от 12 до 40 недель беременности. Во время беременности причиной кровотечения при предлежании плаценты является ее отслойка. В конце беременности появление кровотечения связано с формированием нижнего сегмента матки: малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки, частично происходят ее отрыв и отслоение, при этом вскрываются межворсинчатые пространства, и начинается кровотечение. В родах этот процесс выражен в большей степени, что может привести к сильному профузному кровотечению. Имеется связь между временем возникновения кровотечения и места расположения плаценты. При возникновении впервые кровотечение может быть как умеренным, так и обильным, иногда отмечается интенсивное кровотечение, весьма опасное для жизни матери. У подавляющего большинства женщин после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

В большинстве случаев диагностика предлежания плаценты не представляет особых сложностей. Очень важно соблюдать все меры предосторожности. Влагалищное исследование можно проводить только в достаточно оборудованном стационаре при развернутой операционной, так как внутреннее исследование может спровоцировать профузное кровотечение. В диагностике предлежания плаценты наиболее информативным является метод ультразвукового сканирования.

В связи с незначительными кровянистыми выделениями назначают постельный режим, препараты, снижающие сократительную способность матки, улучшающие кровообращение между плацентой и плодом. Необходимо проводить также противоанемическую терапию (анемия развивается вследствие периодических кровотечений). Беременные с предлежанием плаценты до конца беременности находятся в стационаре под строгим наблюдением персонала. В случае появления выраженного кровотечения или часто повторяющихся незначительных кровянистых выделений целесообразно при любом сроке беременности произвести операцию кесарева сечения. Если же женщина с полным предлежанием плаценты доносила беременность до конца, то единственный способ родоразрешения – кесарево сечение в плановом порядке.

5. Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии. Появление почечно-печеночной недостаточности.

Развитие во время беременности тяжелого гестоза второй половины беременности неблагоприятно сказывается на состоянии плода и организме матери. Причем значение имеет не только степень тяжести гестоза, но и длительность его течения. Так, отрицательное влияние на организм длительно текущих легких форм гестозов не менее значительно, чем воздействие их быстро прогрессирующих в своей тяжести форм.

Гестоз (поздний токсикоз) является осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется возникновением отеков, протеинурии (обнаружением белка в моче), гипертензии (подъемом артериального давления).

Гестоз встречается у 2-14 % беременных. Отмечается более частое возникновение данной патологии у женщин, страдающих различными хроническими заболеваниями внутренних органов, а также у женщин с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных старше 30 лет. Зачастую отмечается возникновение гестоза второй половины беременности у женщин, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии во время беременности.

Гестозы разделяются на 4 стадии:

1) отеки беременных;

2) нефропатия (патология почек) – легкая, средней тяжести, тяжелая;

3) преэклампсия;

4) эклампсия.

Существует множество теорий, выдвинутых различными авторами о причине возникновения гестоза второй половины беременности, но и по сей день его природа продолжает оставаться неясной. Не вызывает сомнения только связь данного заболевания с беременностью: гестоз появляется во время беременности, и если не успеет привести к тяжелым осложнениям, то исчезает после завершения беременности.

Симптомы гестоза второй половины довольно четкие (очень редко встречается атипичное течение этого заболевания), и представлены различными сочетаниями трех вышеизложенных симптомов – отеки, протеинурия (определение белка в моче), гипертензии (повышения артериальное давление).

Не всегда, особенно в начальных стадиях заболевания, женщина чувствует себя плохо, отеки могут быть незначительными, а подъемы давления могут не ощущаться или истолковываются женщиной как усталость, головная боль. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременность заподазривают в женской консультации при постоянном наблюдении за женщиной.

В консультации же учитывается все особенности женщины при оценке величины прироста массы тела женщины, так как существуют факторы, влияющие на этот процесс, а именно возраст, исходная масса тела до наступления беременности режим питания, труда и отдыха. В настоящее время принято считать, что начиная примерно с 32 недель беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки и, следовательно, на 350–400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг. Конечно же все эти данные усредненные. Возможно подсчитать для каждой женщины индивидуально норму прибавки массы тела с учетом отношения массы тела к росту женщины. Можно исходить из того, что еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. К примеру, если рост беременной составляет 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при массе тела до беременности 60 кг – 330 г еженедельно.

Отеки , как правило, выражены по-разному. В зависимости от этого выделяют 3 степени тяжести:

I степень – локализация отеков только на нижних конечностях,

II степень – распространение их на брюшную стенку,

III степень – распространение отеков вплоть до отеков внутренних органов.

Повышенное давление чаще встречается вместе с отеками и протеинурией, однако редко встречается изолированно данная форма гестоза второй половины беременности. Также имеет место разделение по высоте цифр артериального давления степени тяжести:

I степень – артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.;

II степень – артериальное давление от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

III степень – артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.

Нарушение функции почек одна из самых частых форм позднего гестоза (она составляет 60 % от всех других форм). Делится эта форма гестоза также по степени тяжести изменений со стороны почек.

Гестоз второй половины будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая или не поддающаяся терапии форма течения гестоза, а также при развивающихся осложнениях данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность, когда печень и почки не справляются со своей работой и продукты метаболизма накапливаются в организме).

Преэклампсия относится к тяжелым формам гестоза. Наряду со всеми перечисленными симптомами при таком течении гестоза отмечаются признаки нарушений работы нервной системы и мозга под действием повышения артериального давления. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. При этом нередко возникают тошнот, рвота, боли в животе, что связано с нарушением кровообращения в желудке и печени. Преэклампсия – тяжелое состояние, свидетельствующее о судорожной готовности организма беременной женщины. Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка. Как правило, преэклампсии предшествует клиника гестоза второй половины беременности, а возникновение такой формы может быть связано или с неадекватным лечением или с его отсутствием, хотя достаточно редко встречается течение заболевания без эффекта на адекватную терапию.

Эклампсия – очень редко встречающаяся форма гестоза второй половины беременности. Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основным ее проявлением являются судороги с потерей сознания. Такая форма гестоза, как эклампсия, свидетельствует о тяжелых нарушениях органов и систем, что может привести к смерти больной. Самой частой причиной смерти при этой форме гестоза является кровоизлияние в мозг или другие жизненно важные органы. Плод может погибнуть от нехватки кислорода и питательных веществ из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Кесарево сечение при эклампсии проводится, если нет условий для быстрого родоразрешения (не подготовлены родовые пути и т. д.), при отсутствии эффекта от интенсивной терапии и реанимационных мероприятий; ухудшении состояния роженицы (нарастании цифр артериального давления, учащении сердцебиения, головной боли, слабости).

6. Рубцовые изменения таза и половых органов (редкие случаи стеноза влагалища и шейки матки на почве таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, скарлатина и другие, в результате различного рода манипуляций при криминальном аборте и пр.); мочеполовые и кишечно-половые свищи. Опухоли мягких и костных частей таза, миома матки, опухоли яичников, при неблагоприятной локализации могут явиться непреодолимым препятствием к извлечению некрупного плода.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи чаще всего возникают в предшествующих родах при длительном стоянии головки в одной плоскости, что приводит к сдавлению мягких тканей и последующему их некрозу. Независимо от того, была произведена пластическая операция или свищи зарубцевались самостоятельно, рубцовая ткань во время родов не поддается растяжению, рвется. Поэтому целесообразнее роды провести путем операции кесарева сечения.

Рубцы шейки матки и стенок влагалища возникают вследствие операций на этих органах, а также после их разрывов в предыдущих родах, особенно неушитых. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для изгнания плода. Роды через естественные родовые пути приводят к глубоким разрывам шейки матки и стенок влагалища, захватывающим и соседние органы, что не оправдывает такую тактику родоразрешения.

Опухоли органов малого таза (миома матки, опухоли яичников, костные экзостозы) являются абсолютным показанием к кесареву сечению только в тех случаях когда, они достигают значительных размеров, в результате чего рождение плода через естественные родовые пути невозможно. Если рассматривать миому матки, то для выбора метода родоразрешения важна не только величина узла, но и место расположения узла.

Наличие опухоли яичников также является показанием к кесареву сечению. Это связано с тем, что у беременной женщины опухоли уменьшают емкость таза, и, блокируя родовые пути, мешают продвижению головки. Кроме того, в родах возможно нарушение питания опухоли, с образованием некротических изменений. Все это определяет необходимость родоразрешения женщин с опухолью яичника абдоминальным путем с последующим удалением опухоли.

Мешать продвижению головки также могут костные опухоли – экзостозы, располагающиеся чаще всего в области симфиза и крестцового мыса. Костные опухоли могут достигать достаточно больших размеров (остеосаркомы,) и занимают значительную часть полости малого таза, а, следовательно, являются препятствием для рождения плода через естественные родовые пути.

Варикозное расширение вен половых органов имеет значения для определения метода родоразрешения. Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и наружных половых органов представляет чрезвычайно большую опасность в родах для матери. Разрывы варикозных узлов, возникающие под действием давления на них головки плода, могут вызвать смертельное кровотечение, что также определяется наиболее целесообразным метод родоразрешения абдоминальным путем.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода

1. Неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое положение, если предполагается рождение крупного плода.

Нреправильное положение плода сформироваться может по различным причинам. Со стороны матери причинами формирования неправильного положения плода могут послужить: врожденные пороки развития матки (например, наличие перегородки в матке и др.), опухоли матки, узкий таз, большое число родов в прошлом, снижение и повышения тонуса маточной мускулатуры. Многие из этих причин сами по себе являются показаниями для родоразрешения путем операции кесарева сечения. Плодовыми факторами являются аномалии развития плода, недоношенность, снижение двигательной активности плода, многоплодие (двойня или тройня). Такие изменения могут быть вызваны также плацентарными факторами, а именно предлежанием плаценты, локализация плаценты в области трубных углов и дна матки, многоводие или маловодие.

При наличии тазового предлежания самостоятельные роды возможны при небольшом плоде и отсутствии другой патологии со стороны матери. Однако роды при тазовом предлежании очень часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, выпадением пуповины, гипоксией плода.

В настоящее время беременных с тазовым предлежанием плода госпитализируют в стационар за 7-10 дней до предполагаемого срока родов, где на основании тщательного анализа всех факторов риска планируют тактику родоразрешения. В пользу планового кесарева сечения решается вопрос при наличии таких сопутствующих заболеваний и осложнений, как узкий таз (I, II степени сужения), крупный плод, возраст женщине впервые рожающей 35 лет и старше, наличие в прошлом рождения мертвого ребенка, перенашивание беременности, наличие рубца на матке и др. Естественно, что такие патологические процессы, как предлежание плаценты, опухоли органов малого таза и иные, сами по себе являются показанием к кесареву сечению.

Поэтому в настоящее время тактика акушеров-гинекологов при тазовом предлежании плода без выше указанных осложнений заключается в ведении родов через естественные родовые пути.

Единственным абсолютным показанием к кесареву сечению в интересах плода при неосложненном тазовом предлежании его следует считать предполагаемую массу плода более 3500 г.

2. Неправильное вставление головки.

К неправильным вставлениям головки можно отнести разгибательные вставления головки во вход в малый таз. В зависимости от степени разгибания возникает то или иной вариант вставления: переднеголовное – умеренное разгибание, лобное – средняя степень разгибания, лицевое – максимальное разгибание.

Причинами возникновения неправильного вставления головки могут служить отклонения от нормы формы и размеров таза матери, снижение тонуса матки, снижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода, тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода, многоводие и многоплодие. Также разгибательным вставлениям может привести нарушение членорасположение плода, в частности запрокидывание ручек за шею. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от груди и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может способствовать деформация скелета у матери (кифоз – искривление позвоночника).

Из всех видов неправильного вставления головки не все являются абсолютным показанием к кесареву сечению. К таким предлежаниям относят лобное, передний вид лицевого, заднетеменное вставление и задний вид высокого прямого стояния. Роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом при этих видах вставления головки невозможны даже при нормальных размерах таза. Своевременное выполнение кесарева сечения позволит получить живого ребенка и предупредить родовые травмы у матери.

Сложнее обстоит дело при выборе метода родоразрешения при других вставлениях головки плода: переднеголовном, заднем виде лицевого (определение по спинке плода), переднетеменном вставлении, переднем виде высокого прямого стояния головки. Роды при вышеуказанных вставлениях заканчиваются благополучно для матери и ребенка при нормальных размерах таза, небольшом плоде, хорошей родовой деятельности, поэтому своевременная оценка состояния плода, родовых путей матери, размеров плода и таза женщины очень важна для правильного выбора пути родоразрешения в этой ситуации. Целесообразнее изменить тактику родоразрешения в пользу операции кесарева сечения при обнаружении каких-либо из вышеуказанных состояний.

3. Предлежание и выпадение пуповины.

При выпадении пуповины риск гибели плода при родах через естественные родовые пути чрезвычайно высок. Причинами предлежания и выпадения пуповины во многом идентичны с таковыми при неправильных вставлениях головки и положениях плода: узкий таз, многоводие, тазовое предлежание, косое и поперечное положение плода, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при высоко стоящей головке. Выпадение пуповины более опасно при головном предлежании плода, нежели тазовом, т. к. головка плотно примыкает к стенкам малого таза, из-за чего возможно более сильное пережатие пуповины. Попытки вправления петель выпавшей пуповины за предлежащую головку всегда оказываются неэффективными. Единственной возможностью при выпадении пуповины получить живого ребенка является экстренная операция кесарева сечения.

4. Острая гипоксия плода.

Это состояние характеризуется нехваткой плоду кислорода и питательных веществ, поступающих от матери. Причины: развитие кровотечения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, аномалия родовой деятельности (к примеру, отсутствие или слабые родовая деятельность), несвоевременное излитие околоплодных вод, неправильные вставления головки, тазовое предлежание и поперечное положение плода, обвитие шеи плода пуповиной, выпадение пуповины и другие. Как видно, причины разные по происхождению, однако их объединяет то, что все эти осложнения приводят к острому нарушению маточно-плацентарного кровообращения и тяжелому состоянию плода, выраженному в различной степени в зависимости от вида и тяжести причины вызвавшей его.

В диагностике острой гипоксии плода в первую очередь помогает определение сердцебиения плода – (выслушивается стетоскопом) или запись кардиотокограммы специальным прибором, где возможно записать на пленку изменение частоты сердечных сокращений плода. При отсутствии эффекта от проводимого лечения данного состояния необходимо менять тактику родоразрешения в пользу кесарева сечения, так как дальнейшее страдание плода неоправданно и приведет к тяжелой асфиксии новорожденного или его гибели.

5. Состояние агонии (предсмертное состояние) или смерть матери при живом плоде.

На настоящий момент законодательство нашей страны не регламентирует тактику поведения врачей о кесаревом сечении на мертвой и умирающей женщине. В современной литературе чрезвычайно редко встречаются сообщения об этой операции. Некоторые авторы определяют максимальное время для получения живого ребенка 21–23 мин. Иногда особое значение приобретает операция кесарево сечение на умирающей женщине, т. к. в отдельных случаях состояние женщины после извлечения плода улучшается, и она выживает.

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери

К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность осложнений для матери и (или) ребенка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения).

1. Клинически узкий таз – ситуация, возникающая в процессе родов и характеризующаяся несоответствием головки плода размерам таза матери. В то же время анатомически узкий таз при I, II степенях сужения таза может быть нормальным для прохождения небольшого плода и хорошей родовой деятельности. Как правило, клинически узкий таз диагностируется в родах, однако уже в конце беременности можно прогнозировать вероятность возникновения функционального несоответствия головки плода и таза матери прежде всего в случае анатомически узкого таза и предполагаемых крупных размеров плода. Предположить возможное клиническое несоответствие можно на основании измерений таза женщины и высчитывания предполагаемой массы плода по формулам. Очень помогает определить массу плода, характер предлежания и вставления метод ультразвукового сканирования с доплерометрическим исследованием. Обычно при тщательном измерении таза затруднений в диагностике клинически узкого таза не бывает. Исключение составляет поперечносуженный таз, так как в этом случае измерение наружных размеров таза не дает достоверной информации.

Осложнения, которые могут возникнуть для матери и плода при клиническом узком тазе, достаточно серьезны и многочисленны. К ним относятся: несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в одной плоскости приводит к образованию в дальнейшем мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыву матки, слабости родовой деятельности, гипоксии и черепно-мозговой травме плода, вплоть до его гибели. Поэтому при выставлении несовместимости размеров таза женщины и размеров плода целесообразнее прибегнуть к операции кесарева сечения.

2. Длительнотекущий гестоз второй половины беременности, отсутствие эффекта от лечения или тяжелое атипичное течение данного вида заболевания.

Как уже было выше описана абсолютными показаниями к родоразрешению путем операции кесарево сечения будут служить тяжелые формы гестоза – эклампсия, преэклампсия. Однако следует отметить, что длительно текущий неподдающийся лечению гестоз второй половины беременности не является благоприятным состоянием для нормальной жизнедеятельности организма матери и соответственно плода.

3. Заболевания органов и систем, не связанные с репродуктивной системой, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет повышенную опасность для здоровья женщины (миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, эпилепсия, посттравматические нарушения работы мозга и др.).

Беременные женщины, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны находиться под тщательным наблюдением в женской консультации и при необходимости обследоваться и получать лечение в специализированном стационаре. Независимо от состояния этих женщин, как правило, трижды госпитализируют в кардиологический (или терапевтический) стационар:

в 8-10 недель беременности – для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения данной беременности;

в 28–30 недель – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце (сердце перекачивает кровь через весь организм матери и плода) – для проведения поддерживающего (помогающего справиться сердцу с возросшей нагрузкой) лечения; и за три недели до предполагаемого срока родов – для выработки тактики родоразрешения и подготовки к нему.

Однако, показанием для госпитализации при любом сроке беременности будут являться появление признаков сердечной недостаточности (отеки, одышка, особенно лежа и др.) или обострение ревматизма.

Кесарево сечение показано женщинам с недостаточность кровообращения IIБ-III стадии, сохранившейся после лечения к моменту родов, независимо от заболевания вызвавшего декомпенсацию, при септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда, инфекционной природы) со II–III степенью активности ревматического процесса, с резко выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, с коарктацией (растяжение, истончение и вследствие этого выпячивание стенки) аорты при наличии высокой артериальной гипертензии (стойкое с подъемом до высоких цифр повышение артериального давления) или признаков начинающегося расслоения аорты, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах.

Противопоказания к кесареву сечению при патологии сердечно-сосудистой системы тоже существуют, к ним относятся: пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией III степени (это повышение давления в сосудах малого круга кровообращения), кардиомегалией (выраженное увеличение размеров сердца, за счет длительно и тяжело протекающей сердечной недостаточности), мерцательной аритмией (проявляется выраженным учащением сердечных сокращений), пороки трехстворчатого клапана.

В последние годы возросла частота встречаемости женщин с перенесенными операциями на сердце. Тактику родоразрешения индивидуально для каждой больной с заболеванием сердечно-сосудистой системы акушер-гинеколог разрабатывает совместно с кардиологами и терапевтами.

При гипертонической болезни роды чаще всего проводят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения при данном заболевании будет являться нарушение мозгового кровообращения и угроза отслойки сетчатки.

Рассматривая заболевания эндокринной системы (заболевания желез внутренней секреции, которые секретируют гормоны и другие вещества во внутреннюю среду организма). Первое место среди эндокринных заболеваний, вынуждающих прибегать к родоразрешению абдоминальным путем занимает, сахарный диабет. Самостоятельным показанием к экстренному кесареву сечению при сахарном диабете является нарастание явлений декомпенсации процессов обмена веществ и выраженное ухудшение со стороны органов и систем беременной женщины. Оптимальным сроком родоразрешения при сахарном диабете является 35–37 недель беременности, так как в это время плод уже достаточно зрелый, а дальнейшее его пребывание в материнском организме прогрессивно ухудшает его состояние.

Также чреватая прогрессированием во время беременности патология – миопия высокой степени (свыше 6 диоптрий) . Особенно часто прогрессирование миопии высокой степени отмечается при наличии гестоза второй половины беременности, гипертонической болезни. Именно поэтому единственным оптимальным способом родоразрешения таких женщин будет операция кесарева сечения, в связи с тем, что во второй период родов у них происходит отслойка сетчатки. При уже возникшей отслойке сетчатки таким женщинам требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Как правило, наличие неосложненных заболеваний почек не является показанием для абдоминального родоразрешения (путем операции кесарева сечения). Однако заболевания почек настолько часто осложняются акушерской патологией (поздними гестозами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточностью (нарушение кровообращения между плацентой и плодом), что вызывают решение родоразрешать таких женщин путем операции кесарева сечения.

4. Аномалии родовой деятельности, в частности стойкая слабость родовой деятельности . Данная патология заключается в снижении активности родового акта. Вообще слабость родовой деятельности можно подразделить на первичную и вторичную. Первичная слабость родовой деятельности характеризуется снижением активности с самого начала родовой деятельности, тогда как для вторичной будет характерным снижение активности в конце родового акта, непосредственно перед рождением плода.

5. Пороки развития матки и влагалища.

Некоторые виды аномалий развития половой системы затрудняют роды через естественные родовые пути и вызывают необходимость проведения кесарева сечения. К таким врожденным аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, однорогая матка.

6. Переношенная беременность.

Беременность считается переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической и заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте. К признакам переношенности плода относят следующие: сухая дряблая кожа, отсутствие сыровидной смазки, выраженное слущивание эпидермиса, мацерация кожи (покраснение в области складок), ее высыхание, изменение цвета (зеленый, желтый), повышенная плотность ушных раковин, узкие швы и роднички черепа.

Есть сведения, о пролонгированной беременности, для которой характерно хронологическое перенашивание беременности на 14 дней и более, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков перенашивания, встречается такая беременность в 2 раза реже переношенной.

Такие женщины в стационаре, помимо проведения обследования, получают комплекс подготавливающей к родам терапии, а в дальнейшем при отсутствии противопоказаний у женщины возможно осуществление родостимуляции и проведение родов через естественные родовые пути. При появлении осложнений (острой гипоксии плода, недостаточной родовой деятельности, несоответствии головки плода и малого таза матери – клинически узкий таз) план ведения родов меняют и переходят к хирургическому родоразрешению – операции кесарева сечение. Кесарево сечение также показано женщинам, у которых перенашивание беременности сочетается с другими отягощающими факторами: неподготовленность родовых путей, возрастом первородящей более 30 лет, бесплодие в прошлом, узкий таз, тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, неблагополучные исходы прошлых беременностей и т. д. такое расширение показаний обусловлено интересами плода. Переношенный плод чрезвычайно чувствителен к кислородной недостаточности из-за большей зрелости центральной нервной системы (известно, что наибольшее количество кислорода необходимо нервной системе в любом организме, особенно головному мозгу, и при недостаче кислорода в нем могут произойти необратимые нарушения). Этот факт в сочетании с ограниченной конфигурацией головки (кости у переношенных детей более плотные швы, тонкие, сросшиеся) приводит к повышенному травматизму таких детей в родах.

7. Наличие у женщины до настоящей беременности бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.

Большая степень в возможности выбора как метода родоразрешения – операцию кесарева сечения при наличии такой патологии до беременности принадлежит страху женщины потерять такого долгожданного ребенка. В настоящее время применяют методы искусственного оплодотворения, что также повышает ценность этого с таким трудом получившегося ребенка. Такие женщины именно из-за психоэмоциональных переживаний (боязни потерять ребенка в родах) не могут зачастую настроиться на роды, что может привести к дискоординированной родовой деятельности или ее слабости..

8. Возраст первородящей женщины более 30 лет.

Зачастую женщины, рожающие, первого ребенка в возрасте старше 30 лет, долго не могли до этого забеременеть (вследствие бесплодия самой женщины или мужа, привычных выкидышей и т. д.), поэтому ребенок для таких женщин очень желанен. Такие женщины практически всегда переживают страх потерять ребенка всю беременность и в родах тем более, и, как следствие, им трудно настроиться на нормальное течение родового акта, что и обусловливает выбор метода родоразрешения. К тому же у женщин в таком возрасте нередки заболевания других органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной и т. д.), а также зачастую развиваются акушерские заболевания, многие из которых сами по себе являются показаниями для абдоминальному родоразрешению (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы гестоза и др.).

Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода

1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом в течение всей беременности).

В 20 % случаев именно это состояние приводит к смерти плода.

Причин, приводящих к развитию хронической фетоплацентарной недостаточности множество это и акушерские заболевания (гестоз, особенно длительное и тяжелое течение, инфекционные заболевания во время беременности – хламидиоз, трихомониаз, сифилис, угроза прерывания беременности на разных сроках и др.). Также к развитию хронической фетоплацентарной недостаточности приводят различные (чаще хронические) заболевания внутренних органов и систем матери, зачастую возникшие еще до беременности или во время нее (сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, заболевания эндокринных желез и т. п.).

Факторами, предрасполагающими к фетоплацентарной недостаточности и утяжеляющие ее течение, являются: возраст матери менее 18 лет или более 32 лет, курение, употребление алкоголя, прием различных медикаментов без ведома врача, особенно в больших количествах, наличие до данной беременности неблагоприятно протекающих беременностей или родов, операции кесарева сечение, осложнения родов или течения беременности у имеющегося уже ребенка.

В конечном итоге исход беременности и родов при хронической фетоплацентарной недостаточности будет зависеть от ее выраженности и компенсаторных возможностей организма плода. В настоящее время при наличии современных дополнительных методов исследования диагностика и своевременное лечение хронической фетоплацентарной недостаточности не представляет трудностей. Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень страдания плода и своевременно проводить лечение плацентарной недостаточности. Объем лечения зависит от степени выраженности плацентарной недостаточности и, как правило, объективный подбор препаратов индивидуально каждой женщине приводит к положительным результатам лечения данной патологии.

При наличии хронической тяжелой степени фетоплацентарной недостаточности, даже с положительным эффектом от комплексной терапии, целесообразней женщину как можно быстрее родоразрешить путем операции кесарева сечения. Однако следует отметить, что при наличии такого показания к кесареву сечению саму операцию производят в стационаре, где есть все необходимое для выхаживания новорожденных, что необходимо в связи с длительным страданием плода внутриутробно и возможными нарушениями его органов и систем, потребующих его тщательного лечения и контроля.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода.

Возраст женщины старше 30 лет, наличие в прошлом бесплодия и лечение по поводу этого, т. е. ситуации, при которых данный ребенок является первым и, возможно, последним, все эти ситуации склоняют акушеров-гинекологов в сторону выбора метода родоразрешения операции кесарево сечение.

3 Крупный плод.

Крупным считается плод, масса которого при рождении составляет 4000 г и более, а если его масса, составляет 5000 г, плод считается гигантским. Чаще всего такие дети встречаются у женщин, имеющих много родов в прошлом, в возрасте старше 30 лет, особенно если эти женщины рожали в прошлом крупных детей, женщин с ожирением, высокого роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с перенашиванием настоящей беременности, а также женщин, страдающих сахарным диабетом. Выявлена также закономерность в отношении пола ребенка – мальчики чаще бывают крупными.

Предположить крупную массу плода возможно еще в женской консультации и подтвердить это предположение может ультразвуковое исследование. Кесарево сечение в обязательном порядке проводится у беременных с крупным плодом при наличии тазового предлежания плода, рубца на матке, анатомически узкого таза (любой степени сужения), при перенашивании беременности, хронической гипоксии плода или других причинах (в том число со стороны матери).

Сочетанные показания

Сочетанными можно назвать такую совокупность показаний, при которой выделить какое-либо показание как главное для выбора оперативного метода родоразрешения невозможно. Общее показание к операции может состоять из двух, трех и более равнозначных показаний. Примером может послужить следующая ситуация: возраст женщины старше 30 лет, анатомически узкий таз I степени сужения и крупный плод. Как следует из всего вышеперечисленного, отдельно любое из них не является абсолютным показанием в отдельности, а вместе взятые, они являются достаточно серьезным показанием к кесареву сечению. В результате выделение какого-либо одного главного показания просто не имеет смысла. Другое дело, когда одно из показаний по своей значимости настолько преобладает над остальными, что они перестают иметь какое-либо значение. Примером такой ситуации может послужить наличие у беременной женщины полного предлежания плаценты и тазового предлежания плода, где показанием к операции кесарева сечения будет конечно же полное предлежание плода, а тазовое предлежание в расчет приниматься не будет.

Также возможно и сочетание показаний в интересах плода, их достаточно много – слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, перенашивание беременности, возраст женщины старше 35 лет, крупный плод, наличие в прошлом абортов, выкидышей или родов с осложнениями (воспалением матки и др.), тазовое предлежание плода, наличие поздних гестозов различной степени тяжести, переднеголовное вставление, сахарный диабет и многие другие.

В современном акушерстве за последние 10 лет отмечается изменение структуры показаний к операции кесарева сечения. На первый план выходят относительные показания, которые в большей степени учитывают интересы плода. В настоящее время в нашей стране показаниями для кесарева сечения наиболее часто являются; возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с различной акушерской патологией, рубец на матке, тазовое предлежание, аномальное течение родовой деятельности, фетоплацентарная недостаточность, анатомически и клинически узкий таз, преждевременная отслойка и предлежание плаценты, тяжелые формы гестоза. Из этих данных видно, что около 64 % всех операций осуществляется по показаниям, которые в первую очередь учитывают интересы плода.

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

анатомически ;
ранняя при нормальном расположении;
полное ;
кровотечение при неполном предлежании;
тяжелый и , ;
рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

поперечное, косое, тазовое предлежание;
неправильное вхождение головки в родовые пути;
выпадение пуповины;
острое кислородное голодание;
предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

клинически суженный таз;
гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
слабая , патологически протекающий родовый процесс;
половых органов;
перенашиваемая беременность;
, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

хроническое между плодом и плацентой;
раннее в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

дистрофия глазного дна;
травма глаз;
пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
миопия;
сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
слабая родовая матка даже после ;
отслойка плаценты во время родов;
угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
гипоксия плода, грозящая его гибелью;
гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
кровотечения внутри брюшины;
отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

его легкие, почки;
пищеварительная и нервная системы;
второй круг кровообращения;
закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят сосудов беременной, плаценты, плода.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — , эндометрит, .

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

длительное течение родов — дольше суток;
отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
частые влагалищные исследования;
неудавшиеся попытки родоразрешения ;
смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Видео: показания к кесареву сечению список

Если верить сведениям, дошедшим до нас из прошлого, история возникновения операции кесарева сечения уходит корнями в античность. Мифы Древней Греции гласят, что именно таким способом были извлечены из чрева умерших матерей Дионис и Асклепий. В конце XII века до нашей эры в Риме был принят закон, в соответствии с которым погребение погибшей беременной производили лишь после извлечения ребенка посредством чревосечения. Вскоре этот опыт переняли врачи из других стран, но операцию проводили исключительно умершим женщинам. В XVIстолетии Амбруаз Паре, французский придворный хирург, впервые начал выполнять кесарево сечение живым пациенткам, однако исход всегда был летальным. Ошибкой, которую допускал Паре и его последователи, являлось то, что разрез на матке не зашивали, полагаясь на сократительную способность этого органа. Кесарево сечение стало для врачей того времени возможностью спасти ребенка, когда шансов сохранить жизнь матери не оставалось.

Только в XIX веке было предложено удалять во время хирургического родоразрешения матку, благодаря чему процент смертности сократился до 20-25%. Спустя некоторое время орган начали зашивать, используя специальный трехэтажный шов, что позволило выполнять кесарево не только умирающим роженицам – оно стало проводиться для спасения жизни женщин. В середине XX века, с началом эры антибиотиков, смертельные случаи в результате проведения операции стали редкостью. Это послужило толчком к расширению перечня показаний к кесареву сечению как со стороны матери, так и со стороны плода.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями к кесареву сечению сегодня называют ситуации, когда родоразрешение другим путем невозможно или ставит под угрозу жизнь женщины. В их числе:

Анатомически узкий таз (III-IV степень сужения). Причины возникновения такой патологии различны: чрезмерные физические нагрузки или недостаточное питание в детстве, перенесенные травмы, рахит, туберкулез, полиомиелит и др. Формированию анатомически суженного таза также способствуют нарушения гормонального баланса в период полового созревания;
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии возможности срочного родоразрешения естественным путем). Физиологически плацента отделяется (отслаивается) от маточных стенок после рождения ребенка. Преждевременной называют отслойку плаценты, которая началась во время вынашивания, а также в первом или втором периоде родов;
Полное предлежание плаценты или открывшееся кровотечение при неполном предлежании;
Угрожающий или начавшийся разрыв матки. Такая аномалия встречается в 0,1-0,5% случаев от общего количества родов;
Эклампсия при беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности провести быстрое родоразрешение пациентки с тяжело текущим гестозом, не поддающимся терапии; начало почечно-печеночной недостаточности;
Рубцовые изменения половых органов и таза (редкие случаи стеноза влагалища и шейки матки, возникающие на фоне инфекционных заболеваний (дифтерии, скарлатины и др.), а также различного рода манипуляций); наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей. Фибромиомы, опухоли яичников, а также мягких и костных элементов таза в случае неблагоприятной локализации могут стать препятствием к естественному извлечению плода;
Неправильное предлежание плода (поперечное, косое или тазовое) в сочетании с большим весом;
Неправильное вставление головки плода во вход в малый таз. Примечательно, что такое состояние не всегда становится абсолютным показанием к назначению кесарева. Хирургическое вмешательство показано при лобном, переднем виде лицевого, заднетеменном вставлении и заднем виде высокого прямого стояния. В остальных случаях выбор способа родоразрешение принимается в зависимости от наличия сопутствующих осложнений;
Предлежание и выпадение пуповины;
Острая гипоксия плода;
Состояние агонии или смерть роженицы при живом плоде.

Относительные показания к кесареву сечению

В число относительных показаний к кесареву сечению входят ситуации, не исключающие возможность самостоятельных родов, однако вероятность развития осложнений для женщины и/или плода при этом является большей, чем в случае хирургического родоразрешения. Сюда относят:

Клинически узкий таз – несоответствие головки ребенка размерам тазовых костей матери;
Длительнотекущий гестоз второй половины беременности, неподдающийся терапии, либо осложненное течение этого состояния;
Заболевания органов и систем, не связанных с репродуктивной функцией, при которых самостоятельные роды сопровождаются повышенной опасностью для здоровья беременной (эпилепсия, миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, посттравматические нарушения работы мозга, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
Стойкая слабость и другие аномалии родовой деятельности;
Отклонения в развитии матки и влагалища, затрудняющие течение естественных родов (перегородка влагалища, двурогая или седловидная матка и т. д.);
Переношенная беременность. Беременность признают переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической;
Наличие у женщины до настоящей беременности привычного невынашивания, бесплодия и других проблем в репродуктивной сфере;
Возраст первородящей более 30 лет;
Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообмена между плодом и плацентой в течение всего срока вынашивания). Согласно статистическим данным, в каждом 5-м случае такая патология приводит к смерти ребенка;
Преждевременное излитие амниотической жидкости;
Наличие крупного плода (массой более 4000 г). Обычно с этой проблемой сталкиваются женщины, страдающие сахарным диабетом, ожирением, имеющие высокий рост, большую прибавку веса при беременности, а также многократно рожавшие в прошлом.

В этой статье:

Кесарево сечение относится к ряду оперативных врачебных вмешательств в организм человека. Эта операция предназначена для разрешения родов и извлечения плода посредством разреза брюшной стенки женщины и следующим за этим рассечением стенки матки. Показания к кесареву сечению – это ряд патологий и заболеваний беременной женщины. Они влекут за собой невозможность протекания родов естественным путем по причине разного рода осложнений, опасных для жизни и здоровья матери и будущего ребенка.

Необходимость данного вида вмешательства можно установить во время беременности (тогда она может быть плановой или экстренной), а также уже во время родов. В этой статье мы рассмотрим показания к плановому и экстренному проведению операции КС, а также ее показания во время родов. Но возможно, многим читателям прежде будет интересно узнать немного из истории, которая своими корнями уходит в далекое прошлое.

История родов кесарево сечение связывается с именем великого древнеримского деятеля – полководца Гая Юлия Цезаря. Согласно преданиям, он был извлечен на свет из чрева матери через разрез на ее животе. Документально впервые упоминается реальная операция КС, выполненная известным доктором J. Trautman из Виттенберга, в 1610 году. Что касается России, то в нашей стране первые подобные роды были выполнены В. М. Рихтером в 1842 году в городе Москва.

Плановая операция

Плановым называется кесарево сечение, показания к которому были установлены наблюдающим врачом во время течения беременности. Женщина поступает в паталогическое отделение заблаговременно до дня операции и проходит необходимые обследование и подготовку. За этот период специалисты должны оценить физиологическое состояние женщины, выявить все возможные нарушения и риски, а также оценить состояние плода. Врач-анестезиолог побеседует с роженицей, расскажет о приемлемых типах анестезии, их преимуществах и возможных последствиях, поможет выбрать наиболее подходящий вариант. Ему нужно сообщить о наличии или отсутствии аллергии или повышенной чувствительности к некоторым компонентам лекарств.

Для проведения планового кесарева сечения показания могут быть следующими:

. Это нарушение заключается в том, что плацента (место нахождения ребенка) перемещается в нижнюю часть матки и перекрывает вход в нее. При таком диагнозе стоит риск сильного кровотечения, которое опасно и для матери, и для будущего ребенка. Поэтому вмешательство проводится на 39 неделе беременности, но возможно и раньше, если будет замечено появление выделений с кровью.
Рубец на матке по результатам УЗИ признан несостоятельным, то есть его толщина составляет менее 3 мм, контуры его неровны. Эта патология может быть следствием проведенного ранее КС или прочих оперативных вмешательств на матке. Свидетельствуют об этом диагнозе различные осложнения после перенесенной операции – повышенная температура тела в восстановительный период, долговременное заживление внешнего шва, воспалительные процессы в органах малого таза.
Несколько КС в анамнезе. Если женщине было проведено ранее два и более подобных вмешательств, ее обычно не пускают в роды, так как это грозит разрывом матки по рубцу. Операция назначается планово, дожидаться начала естественного разрешения не следует.
Миома матки. Когда она множественна и характеризуется расположением узла в шейке или наличием крупных узелков, питание которых нарушено, показаны роды кесарево.
Патологии органов малого таза, среди которых опухоли матки или ее придатков, II и выше степень сужения таза и прочие.
Патологии тазобедренных суставов: анкилоз, врожденный вывих, перенесенные операции.
Размер плода при первых родах более 4 с половиной килограммов.
Шейка матки и влагалище имеют ярко выраженные рубцовые сужения.
Выраженный симфизит. Это заболевание характеризуется расхождением в стороны лобковых костей. Клинические проявления – затрудненная ходьба, сопровождающаяся болями.
Сросшиеся близнецы.
Количество плодов составляет более двух.
Неправильное расположение плода в поздние сроки у первородящих (ягодично-ножное).
Плод расположен поперечно.
Раковые заболевания матки и ее придатков.
Генитальный герпес в стадии обострения, которое возникло за 1-14 дней до окончания срока беременности. КС показано, когда есть подобные пузырькам высыпания на поверхности наружных половых органов.
Тяжелые заболевания почек, нервной, сердечно-сосудистой систем, болезни легких, а также резкое ухудшение общего состояния здоровья беременной женщины.
Хроническая гипоксия плода, его гипотрофия (задержка роста), которая не поддается терапии медикаментами. В таком случае плод не получает необходимого ему количества кислорода, и естественные роды могут закончиться тяжелой травмой.
Возраст женщины при первых родах старше тридцати лет, сочетающийся с любой другой патологией.
Пороки развития плода.
Экстракорпоральное оплодотворение (тем более если оно происходило не один раз) в сочетании с другими осложнениями.
Также серьезное нарушение зрения – показание к кесареву сечению. Оно действительно при близорукости (диагноз миопия), протекающей у роженицы в сложной форме, где имеет место быть угроза отслоения сетчатки.

Экстренное кесарево сечение при беременности

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству могут быть непредвиденные ситуации или тяжелые осложнения в течение беременности, когда жизнь и здоровье матери и плода становятся под угрозу. Среди них:

Отслойка плаценты. Если плацента расположена нормально, то ее отделение от стенки матки должно произойти по окончании родов. Но бывают случаи, когда плацента отслаивается во время беременности и сопровождается сильным кровотечением, угрожающим жизни плода и матери.
Симптоматика разрыва матки по рубцу. Когда возникла угроза разрыва, важно вовремя сделать срочную операцию, так как возможна потеря плода и удаление матки.
Острая гипоксия плода, когда сердцебиение ребенка резко уменьшается и не подлежит восстановлению.
Переход гестоза в тяжелую форму, возникновение преэклампсии и эклампсии.
Предлежание плаценты, внезапно открывшееся кровотечение.

Кесарево во время родов

Если во время родов обнаружены патологии и нарушения, которые являются показаниями кесарева сечения при беременности, а также внезапно возникли осложнения, необходимо провести операцию. Осложнения, которые могут возникнуть во время родов:

Разрыв матки по рубцу.
Нарушение соответствия между тазом роженицы, который оказался клинически узким, и головки ребенка.
В сокращениях матки возникли нарушения, исправить которые не удается или невозможно.
Предлежание плода ножками вперед.
Выпадение петелек пуповины.
Отток околоплодных вод раньше времени, родовозбуждение не дает никакого эффекта.

Возможные последствия кесарева сечения

До, во время и после кесарева сечения многие женщины чувствуют себя намного лучше, чем если бы им пришлось разрешаться естественным путем. Объясняется это тем, что им не приходится заранее переживать о родовых муках. Вторая причина – во время искусственного разрешения женщина не испытывает болей и мучений. А благодаря тому, что не происходит растяжек и разрывов промежности, после выписки из роддома женский организм восстанавливается намного быстрее. Конечно, если не возникло нежелательных осложнений.

Однако не стоит обольщаться, ведь от осложнений и непредвиденных ситуаций ни один из людей не застрахован. Несмотря на то, что эта операция в сочетании с современными методами и медицинским оборудованием является надежной, проверенной и довольно безопасной, возможны ее осложнения.

Хирургические осложнения. Во время операции возможно случайное попадание в сосудистую ветку при разрезе матки, в результате чего может возникнуть кровотечение. Также не исключено задевание мочевого пузыря или кишечника, и в редких случаях ранению подвергается сам плод.
Осложнения на фоне анестезиологии. После операции возникает риск маточного кровотечения. Оно может возникнуть по той причине, что сокращение матки нарушается вследствие операционной травмы. Также может быть вызвано действием медикаментов. Изменение физико-химического состава крови, которое обязательно происходит под действием наркоза, может привести к тромбообразованию и закупорке сосудов.
Гнойные осложнения и инфекция. После родов кесарева сечения швы могут загноиться, еще возможно их расхождение.

Также следует остерегаться эндометрита (возникает вследствие воспаления матки), аднексита (когда воспалению подвергаются придатки), параметрита (воспаляется околоматочная клетчатка). Для профилактики этих заболеваний необходимо лечение антибиотиками во время и после операции.

Что касается ребенка, то после врачебного вмешательства у него могут возникнуть проблемы с органами дыхания и их патологии. Для того, чтобы отчасти предотвратить эту угрозу, дату плановой операции назначают как можно ближе к дате, являющейся окончанием срока беременности. Также КС может стать следствием трудностей грудного вскармливания.

Становление лактации происходит поздно, так как произошла значительная потеря крови, матери нужно отойти после хирургического стресса, адаптация ребенка к новому способу существования нарушена. Помимо этого, женщине необходимо найти удобную позу для кормления, так как стандартная – сидя с малышом на руках – вызывает боли и дискомфорт, так как ребенок давит на шов.

После КС могут возникнуть нарушения в работе сердца малыша, наблюдается пониженный уровень глюкозы и гормонов щитовидной железы. Заметны чрезмерная вялость и сонливость ребенка, мышечный тонус понижен, ранка на пупке заживает медленней, а иммунитет справляется со своей деятельностью хуже, чем у детей, рожденных естественным путем. Но использование достижений современной медицины приводит к восстановлению и нормализации физиологических показателей малыша уже ко дню выписки.

На возникающий вполне справедливо у женщин вопрос, что лучше – роды или кесарево – нельзя дать однозначный ответ. Конечно, всегда лучше то, что заложено самой природой, что называется естественным и не требует дополнительного вмешательства. Поэтому операция кесарево сечение проводится не по желанию женщины, а только при наличии необходимых показаний.